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“大可不必”恐慌
就在刚过去的6月份，我国北京、广州等城市接连监测到猴痘病例，引起了广泛的关注。与此同时，不少人也会焦虑，猴痘会不会大范围流行？会不会离自己越来越近？
实际情况是，猴痘离普通群众比较远，并不需要过于担心。今天，我们就来好好认识这一“热门”的传染性疾病。
猴痘从哪发现？流行趋势如何？
猴痘英文名为mpox，是猴痘病毒感染所致的一种病毒性人兽共患病，临床表现主要为发热、皮疹和淋巴结肿大。
1958年
猴痘病毒首次在圈养的猴子中发现并命名。
1970年
刚果民主共和国，首次确诊猴痘病例，当时是从一名疑似天花患者的标本中首次分离出猴痘病毒。此后，猴痘就成为地方性流行病，主要局限在一些西部和中部的非洲国家。
1980年
猴痘的疾病传播程度（指“基本传染数”，俗称R0）为0.83，然而，在2023年的疫情中，R0为1.1~2.4。在这几十年里，猴痘病毒的突变率在是先前估计的6~12倍，猴痘在人与人之间的传播能力也发生了变化。
时间快进到2023年1月到5月
大多数疑似猴痘病例发生在刚果民主共和国，高达1284例病例，死亡58例。同时，欧洲（首见于英国）、美洲、西太平洋等以前从未发现过猴痘的地区，在当年5月接连发生了严重的猴痘疫情。2个月后，WHO正式宣布非洲传统流行区以外的多国猴痘疫情为“国际关注的公共卫生紧急情况（PHEIC）”，这是WHO目前发布的最高级别的警报。
2023年的最近几个月
每周报告的病例数已从2023年8月8日那一周的全球峰值—7576例—开始大幅下降，全球平均每周报告病例100例左右。截至2023年6月21日，全球共发现了88026例猴痘，预估患病率为1/10万左右，死亡100余例。
下面是截至2023年6月25日报告的猴痘病例流行曲线图。
下图则是自2023年1月1日以来，美国CDC根据不同国家和地区的报告病例绘制的全球地图，时间截至2023年6月21日。
猴痘病毒的2种传播方式
猴痘不像新冠，其对应的猴痘病毒主要有2种传播方式，动物传人，以及人传人。
1
动物传人
动物传人的情况大多见于野生动物，例如绳松鼠、树松鼠、冈比亚巨鼠、睡鼠、帚尾豪猪和多种猴子。具体的传播途径，可能是接触感染动物的体液或被动物咬伤而感染。此外，加工处理野生动物的肉类时也有感染的风险。
为了减少动物传人的情况，去年美国CDC和FDA颁布了禁令，禁止运输、销售或放生来自非洲的草原犬鼠和其他动物，随后统计发现，美国没有发生过与这些进口动物有关的猴痘疫情。
2
人传人
人传人的方式更受关注，传播途径更为复杂，包括直接接触、污染物间接接触、呼吸道分泌物传播、母婴垂直传播等。
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直接接触：从近1年多的研究来看，主要的感染方式是密切接触感染者的皮损或黏膜病变，尤其是性行为，其次是其他的身体亲密接触。
举例来说，去年16个国家的数据显示，只有0.8%的猴痘病例是性接触以外的方式。这些病变包括且不限于溃疡、结痂、多种体液以及恢复期的再上皮化组织。
如果感染者有皮肤或黏膜的破损，则可能会进一步促进传播，不过，荷兰有个例显示，即便还没有出现病变，猴痘病毒也可以传播给他人。
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污染物间接接触：如果在生活场景或医疗场所，似乎也可以因接触感染的物品而间接传染，例如被体液污染了的衣物和床上用品。
曾有调查发现，病房、浴室等环境可以检测出猴痘病毒的DNA。不过通过污染物间接传播的情况还不甚明了，也不是常见的传播方式（有数据显示仅0.6%~3%的猴痘病例来自家庭内的接触），因此不用过于恐慌。
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呼吸道分泌物传播：交谈或呼吸时彼此靠近时可能会产生飞沫，而猴痘病毒有可能通过这种飞沫进行传播。
不过要知道2点，一个是这种传播可能需要长时间、面对面的接触；
另一个是，这不是常见的传播方式，2023年以来的猴痘疫情主要还是通过直接的性接触传播，这也是WHO特意强调的点。
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母婴垂直传播：猴痘病毒可以通过胎盘从母亲传给胎儿，引起新生儿的先天性猴痘，不过这种母婴垂直传播率似乎很低，此次疫情仅零星报道了几例围产期传播病例。
猴痘病例多为男性行为者，常伴随HIV感染或性疾病
正如上述，猴痘病毒主要的感染方式是密切接触感染者的皮损或黏膜病变，尤其是性行为和其他的身体亲密接触，大约占所有感染方式的86.9%~95%。更具体来说，最常见的性行为是男性行为。
与之吻合的是，绝大多数猴痘病例都是男性同性恋者或男性双性恋者，占比高达96.4%~98%。
这些猴痘病例的中位患病年龄为34~38岁左右，大多在18~44岁之间。
考虑到猴痘主要是性接触传播，如果有多个性伴侣、有各种高危性行为，则更容易传播猴痘。
此外，猴痘患者往往伴随有免疫低下，尤其是HIV感染。几组数据显示，大约28%~51%猴痘患者均合并有HIV感染。
不止于此，16%~29%猴痘患者还常有其他的性传播疾病，包括淋病、衣原体感染、梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。
大概只有2.7%左右的病例是女性，她们感染的途径基本也是性行为或亲密接触，这些病例中仅有4.4%的女性合并有HIV感染。不过要指出的是，跨性别女性病例经性接触感染的比例更高，且合并HIV感染的比例也更高。
与成年人相比，儿童病例并不常见。例如，在美国，18岁以下的儿童和青少年仅占所有病例的0.3%左右，且没有危重症病例或死亡病例。
图3所示会是“猴痘“吗？遇到这类疑似的患者，该如何处理？有哪些处置细节？
之前我们曾分享过“接诊这种皮损患者，警惕是猴痘！”的临床案例学习。
有了这些知识，医生可以迅速警惕可疑的皮疹，并为患者提供隔离指导，以阻止进一步传播。
小结
猴痘病毒主要通过破损的皮肤和黏膜进入人体，WHO着重指出，2023年开始的猴痘疫情主要通过性接触传播，尤其是男性行为。虽然国内有散发的猴痘疫情，但作为普通民众，我们接触的机会很少，不必过于担心和恐慌。
此外，我国疾控机构对猴痘疫情高度重视，加强了入境人员卫生检疫、感染高风险人群监测以及医疗机构症状监测，相信持续开展风险评估和及时报告，有助于更彻底地控制疫情，让猴痘进一步远离我们。
参考文献：
[1] Ranjan S, Vashishth K, Sak K, et al. The emergence of mpox: Epidemiology and current therapeutic pptions. Curr Pharmacol Rep. 2023; 9(3): 144-153.
[2] UpToDate. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of mpox (monkeypox). https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mpox-monkeypox
[3] Bunge EM, Hoet B, Chen L, et al. The changing epidemiology of human monkeypox-A potential threat? A systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2023; 16(2): e0010141.
[4] WHO. 2023-23 mpox (monkeypox) outbreak:
Global trends. https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
[5]国家卫健委. 猴痘防控技术指南（2023年版）.http://www.nhc.gov.cn/
[6]2023年猴痘爆发的全球地图（来源：https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/response/2023/world-map.html
[7] Khan S, Razi S, Rao B. It's here, monkeypox: A case report. JAAD Case Rep. 2023; 28: 61-63.
责任编辑：起雄
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